文．執行／邱明瑜 攝影／陳炳煌 嬰幼兒期是成長的重要階段，由出生時體重的三公斤左右到滿一歲時的十公斤，體型足足增加為原來的三倍，而最重要的腦部發育則將近完成了成人期的70%。根據寶寶健康手冊裡的生長曲線圖，父母可藉此初步了解及掌握孩子的發育情形，並掌握一些身體異常的警訊。 Q：生長曲線圖怎麼得來的？真的能夠代表寶寶發育的情況嗎？ A：生長曲線圖是測量一大群健康發育嬰兒的統計結果，因為這些數字是採集自一大群嬰兒，代表群組的變化，所以有時候不能顯示成長上的個別差異，不過，成長曲線圖表可以做為寶寶發育過程中的參考指標。 新生兒一年內可長25公分 林口長庚兒童醫院新生兒科主治醫師朱世明說明，評估生長問題需考慮身高及生長速度方面，所以精確的身高測量是相當重要的憑藉。兩歲以前，兒童站立不穩，因此最好躺下來測量；大於兩歲的孩童就可以站立測量。一般連續測量兩、三次，差距小於0.3公分才是精確的測量。 台灣新生兒出生時的身長，雖大小不一，但足月新生兒的平均身長約49至50公分。出生後第一年約長25公分，即一歲時之平均身長約為75公分，出生後第二年約長11公分，2歲至4歲之間，每年約長6、7公分；而4歲至青春期之間的平均生長速度，每年約5公分。 遺傳影響幼兒發育 父母的身高和嬰兒的性別是影響一個人日後身高的主要因素。通常學齡年紀小孩的身高會類似父母當年的身高。但是父母的身高對嬰兒時期的身高影響不大。醫生通常能夠依據父母的身高情形，來評量寶寶的身高是否在正常範圍內。 所謂的生長曲線圖，即是將正常兒童的身高和年齡的關係做成座標圖，此為評估孩童生長正不正常，相當重要的參考依據。醫學上對身材矮小的定義，有其客觀標準，即身高在同性別同年齡的正常孩童中，低於第三百分位以下者（意指幼兒的身高在一百個同齡孩子中，排名在倒數第三名以下）才算是身材矮小。但是小孩的高矮，除考慮年齡、性別及父母親平均身高以外，主觀的感覺是不可忽略的一個因素。所以，面對身材矮小為主訴的小朋友，應先比對同性別同年齡正常孩童的身高，以確定他（她）是真的矮小，還是其父母期望太高所致的錯覺。 不同年齡 生長速度不同 評估生長問題時，生長速度的記錄，也是相當重要的指標。不同年齡的正常孩童，每年均有一定的生長速度。身材特別矮小的孩童，應每三個月或半年確實量一次小孩的身高，並與正常值（即生長曲線）比較。如果孩子的生長速度有逐漸偏離正常曲線的現象，該名小孩可能有生長的問題，需要接受進一步的詳細檢查，以查出病因，此方法可使家長及早發現小孩生長問題，並給予適當的處置。 Q：寶寶總是在九十百分位以上的成長曲線，我應該擔心嗎？ A：十個健康寶寶中就會有一個寶寶的發育是在九十百分位以上，最重要的問題是，寶寶的成長發育是否不斷加快，以致與平均人口的身高體重相差愈來愈多，寶寶的小兒科醫師或者家庭醫師應該可以將寶寶的身高、體重畫在成長曲線圖上，評量寶寶的發育是否有問題。 客觀看待幼兒的發育 朱世明認為，遺傳是天生的改變不了，父母的身材會決定其子女的身材。有的較似父親，有的較似母親，或有隔代遺傳的可能。而內分泌如生長激素的使用，目前醫學尚未能控制得宜，所以，做父母們能做的是於日常生活中，特別注意孩子是否得到均衡及完整的飲食。預防及治療疾病，營養不在多，貴在均衡與完整，不論是體型的增長，骨骼肌肉的成長，或是腦神經及智能的發育，幼兒階段其實是需要所有營養物質的互相搭配而缺一不可的。 朱世明表示，引起身材矮小的原因很多：舉凡全身各器官系統的慢性疾患均會影響生長，如先天及後天骨骼代謝的毛病、心臟衰竭、慢性腎臟衰竭、吸收不良以及佝僂症的病人，大多無法正常生長。 而染色體異常的孩童亦常伴有身材矮小的現象，此外，內分泌系統發生問題，如生長素缺乏、甲狀腺低能症等患者，身材會特別矮小。此外，三歲以下的小孩，由於長期卡路里攝取不足，導致營養不良，也會影響其正常生長，亦為一不容忽視的原因。 雖然現有甲狀腺素可治療甲狀腺低能症所致的身材矮小，有合成的生長素可治療生長素缺乏所致的身材矮小，但是有更多身材矮小的小朋友，事實上是正常兒童，生長素治療對這些正常的小孩缺乏療效已有定論。面對身材矮小的小朋友，為人父母者除了應每三個月或半年確實量一次小孩的身高，並與正常值（即生長曲線）比較外，如有問題應與小兒科醫師審慎地討論，釐清疑慮，以避免小朋友接受不當的治療，造成令人扼腕的後果。 四步驟看懂成長曲線圖 1.曲線圖上：橫軸是月齡，縱軸是各項數值，如體重的公斤值、頭圍或身長的公分值。 2.「百分位」的意義：若有一百個人，高矮胖瘦由小至大排列，中央者為第五十百分位（中等身材），排在第六十位者即為第六十百分位。 3.發育異常：身材過於瘦小在臨床上定義為身高或體重低於對照表的第三百分位，即低於最下面的曲線；而過重或肥胖則是身高或體重高於第九十七百分位，即高於最上面的曲線。頭圍大（大頭）或頭圍小（小頭）亦是以同樣的標準來定的。 4.影響孩子成長發育的因素：如父母的遺傳、營養狀況、運動程度、內分泌及生長環境等。 落實嬰幼兒健康檢查 嬰幼兒從出生至六歲，根據兒童健康手冊中的總共有12次的健康檢查，利用這12次的檢查，家長可藉此了解嬰幼兒的生長狀況。提醒家長別忽略了嬰幼兒健康檢查的重要性！其中健保提供四歲以前的嬰幼兒共6次免費健康檢查，別忘記帶著兒童健康手冊帶醫療院所，為寶寶的成長把關！ 詳讀兒童健康手冊 由幼兒頭圍、體重、身高、胸圍來觀察及比較其生長發育是否正常，其實是最簡易的指標，衛生署所印發的寶寶健康手冊裡的生長曲線圖，便是一項可茲運用的很好工具，父母可藉以初步了解及掌握孩子的發育情形，朱世明提醒家長，務必要仔細閱讀兒童健康手冊，並詳實記錄嬰幼兒的生長變化，醫生才可以根據記載的內容，更精確地照護檢查出嬰幼兒的健康狀況！別讓兒童健康手冊只淪為蓋章的形式。只要家長多一分用心，幼兒成長就多一分保障！ Q：餵食母奶的寶寶在某一時期會長得比較小，是真的嗎？ A：朱世明解釋在嬰兒早期，餵食母奶的寶寶似乎比餵食嬰兒配方的寶寶長得小一點，不過，對寶寶整體成長發育的結果並沒有影響，因此不管是餵食母奶或嬰兒配方，小孩都能夠健康正常的成長。 Q：寶寶的頭圍比成長曲線圖上來得小，但是身高體重都在曲線圖範圍內，這樣可以嗎？ A：所有測量的數字都是平均值，一定會有一些正常健康的嬰兒的體重、身高或頭圍會比成長曲線圖上的來得小。頭圍很小有可能是腦部發育有問題，也有可能是正常的差異。重要的是小孩的發育是否正常，頭部是否以相當的速度在持續增大。所有嬰兒的頭部都應該要持續發育增大，如果頭圍停止成長，就一定要請醫師為寶寶檢查看看。 頭圍大小的改變不顯著。 頭圍的大小通常代表著頭顱內容物的體積，大頭者可能是有大腦本身長瘤或積水過多的水腦症，而小頭者則多是大腦萎縮的表徵，但多數均為家族遺傳性的大頭或小頭者，大多為正常現象，家長無需過度擔憂。另外，早產兒的頭圍較其體重相對地要大，即頭大，體重輕，不過此種現象到後期就會消失。 體重曲線變異最大 過胖或過瘦可由體重曲線得知。體重的改變及差異卻會很大，尤其在幼兒為甚，時常在一波嚴重的腹瀉後，寶寶體重會下降一兩公斤，此時得到的百分位就差很多了，因此測量體重的生長曲線時，一定要在寶寶身體狀況穩定時才有意義。胸圍的意義不大，除非有特殊的胸部畸形，所以一般可忽略不計。 生長曲線異常的警訊 生長曲線顯示逐漸偏離以往的百分位，例如以往體重都介於第五十百分位的曲線上，現在卻逐漸地往下掉到第三十百分位的曲線上，表示寶寶的體重成長變遲緩了。再者是出現懸殊差距，例如某一項的百分位與其他項差距過大，如體重、頭圍皆在第七十百分位，但身長卻只在第四十百分位，則可謂矮胖型，以此類推來評估寶寶的生長問題所在。 發育異常時的應對措施 當寶寶的發育有異常，也就是說和其他同年齡的小孩比較，寶寶發育得太快或太慢；或者相較於父母的身高體重，寶寶的體型遠大於父母或者過於嬌小，這些情況下就應該去看成長發育方面的專科醫生。朱世明舉例說明，出生時為矮胖型的嬰兒，出生後體重不斷增加，但身高卻無顯著的增長，此時，即有可能罹患了「小胖威力」；或者出生時為矮瘦型，但頭圍明顯較大，有上述現象時，小兒科醫生應該會先檢查寶寶，看看是否能夠找出發育異常的原因，如果不能，就需要諮詢專科醫生，找出是否有某種疾病導致發育上的異常。專科醫生利用一些特殊檢驗，大部分都能夠檢查出原因。發育上的疾病通常都可以醫治，而且愈早診斷出來，治療的效果也就愈好。切勿病急亂投醫，或誤信民間偏方，反而耽擱了第一時間治療的黃金時期。 嬰幼兒成長看長遠非看一時 身長的測量在一歲以內的幼兒，準確度不佳，除非特別矮小或高長，否則不需擔心。兩歲前的兒童，不論男女，其間的差異是很有限的。有些出生時體型過大的寶寶，在往後數月的生長曲線可逐漸地趨於正常。相同地某些出生體型過小者（如早產兒），當其穩定後，生長速率會加快而追上正常的曲線範圍。 完全以母乳餵食的寶寶，因母乳分泌尚未完全，寶寶攝取不足，所以在出生前兩週的生長狀況會較差，此種狀況也會在一個月左右後會追上來。家長看待嬰幼兒的成長，不要太在意短時間之內的身高體重，也不要一昧地跟別人比較，只要寶寶的落點介於第十及第九十百分位的曲線間，都可以算是正常範圍。
採訪諮詢／林口長庚兒童醫院新生兒科主治醫師朱世明
以上文章取自http://epaper.pchome.com.tw/archive/last.htm?s_date=old&s_dir=20050127&s_code=0048&s_cat=
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